Die Leitlinien wurden wie immer in einem transparenten und kooperativen Prozess entwickelt. Sie führen zu bedeutenden Änderungen in den Bereichen antiretrovirale Therapie, pädiatrische Versorgung, Koinfektionen und HIV-Begleiterkrankungen.

Die wichtigsten Änderungen

Laura Levi präsentierte aktuelle Informationen zur antiretroviralen Therapie, darunter vereinfachte Tabellen für klinische Besuche, Einschränkungen bei der dualen Therapie für Menschen, die sich unter PrEP mit HIV infiziert haben, sowie Ergebnisse der CARE-Studie zu langwirksamem Cabotegravir und Rilpivirin.

Die Behandlung von HIV-2 wurde in einem umfassenden neuen Abschnitt behandelt.

Paolo Paioni vom Universitäts-Kinderspital Zürich hob aktuelle Entwicklungen im Bereich der pädiatrischen HIV-Behandlung hervor, darunter Dosierungsempfehlungen für Dolutegravir bei Neugeborenen, strukturierte Zeitpläne für den Übergang zur Erwachsenenversorgung und präzisere Empfehlungen zur gemischten Ernährung.

Der Schwellenwert für die Viruslast in Woche 36, der einen geplanten Kaiserschnitt in Woche 38 anzeigt, wurde von über 50 auf über 400 Kopien/ml erhöht, wobei die Art der Entbindung bei Viruslasten zwischen diesen Schwellenwerten von Fall zu Fall besprochen werden muss. Das heisst, dass fast alle schwangeren Frauen normal gebären dürften und ein Kaiserschnitt nur noch selten vorgenommen wird.

Die Protokolle zur Darmkrebsvorsorge wurden verfeinert, wobei der Schwerpunkt auf HPV-Tests und hochauflösender Anoskopie liegt.

Andrea Mastrangelo präsentierte die Entwicklungen im Bereich der Koinfektionen, darunter die Anpassung der Tuberkulose-Behandlung an die WHO-Richtlinien, Strategien zur Behandlung von Mpox und Dosierungsanpassungen bei Kryptokokkenmeningitis.

Jasmini Alagaratnam und Abiu Sempere stellten neue Abschnitte zu Schlafgesundheit und Substanzkonsum vor und betonten dabei die Bedeutung von Routine-Screening-Instrumenten wie den ICD-10-Kriterien für Substanzabhängigkeit.

Einfache Schlafuntersuchungen wurden in die routinemässige HIV-Versorgung integriert. Die neue Empfehlung lautet, mindestens alle zwei Jahre und nach Therapieänderungen die Frage „Wie schlafen Sie?“ zu stellen, gefolgt von validierten Screening-Instrumenten für Schlaflosigkeit, übermässige Tagesmüdigkeit und Schlafapnoe, wenn abnormale Symptome gemeldet werden. Damit wird anerkannt, dass Menschen mit HIV häufig Schlafprobleme haben. Diese können zu schlechten klinischen Ergebnissen führen.

Aktualisierungen im Stoffwechselmanagement definierten Adipositas neu als übermässige Fettleibigkeit und Organfunktionsstörungen und nicht mehr nur anhand des Body-Mass Indexes BMI. Ein Therapiewechsel führt zu keinem erkennbaren Nutzen. Empfohlen werden deshalb Lebensstilinterventionen, Abnehmspritzen und allenfalls chirurgische Behandlungen.

Während der anschliessenden Diskussion wurde auch klargestellt, dass Frauen nun auch eine Prä-Expositions-Prophylaxe bei Bedarf mit einer 2:7-Dosierung anwenden können. Dabei wird 24 bis 2 Stunden vor dem Geschlechtsverkehr mit einer doppelten Dosis begonnen und anschliessend mit 7 täglichen Dosen abgeschlossen. Diese Empfehlung ist sehr erfreulich, denn sie vereinfacht den Einsatz der oralen PrEP für Frauen.

Die grösste Enttäuschung der neuen Leitlinien ist das Beharren der europäischen Fachleute auf nicht patientengerechten Vorgaben zum Stillen unter HIV. Siehe dazu auch unseren Kurzbericht der Schweizer Fachleute. Man empfiehlt weiterhin eine „gemeinsame Entscheidungsfindung“. Wie realistisch ist das in der Praxis, und wie sehr werden HIV-positive Schwangere damit unter Druck gesetzt und die Endverantwortung auf die Mütter abgeschoben? Offensichtlich haben schwangere Frauen mit HIV keine wirksame Lobby. Die positiven Auswirkungen des normalen Stillens werden zu wenig gewürdigt.

Die europäischen Leitlinien der EACS widerspiegeln den europäischen Konsens und nicht die letzten wissenschaftlichen Erkenntnisse. Das ist zugleich deren Stärke und Schwäche. Menschen mit HIV sind zwar in allen Abteilungen vertreten. Wieweit sie unsere Interessen aber durchsetzen können, steht auf einem anderen Blatt.