Noch vor wenigen Jahren drehte sich die Diskussion in der HIV-Therapie vor allem um die Viruslast. Heute rücken andere Fragen in den Vordergrund: Wie altern Menschen mit HIV? Welche Rolle spielen Entzündungen, Herz-Kreislauf-Risiken, Stoffwechselveränderungen? Wie lässt sich die Therapie vereinfachen oder sogar präventiv vermeiden? Und vor allem: Wer hat Zugang zu all dem? Diese und viele weitere Themen standen im Mittelpunkt der diesjährigen CROI 2025 in San Francisco.

Altern mit HIV: Wenn die unterdrückte Viruslast allein nicht reicht

Dank wirksamer Therapien leben Menschen mit HIV heute deutlich länger. Doch mit dem Alter kommen neue Herausforderungen dazu: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Entzündungen, Gewichtszunahme und Stoffwechselstörungen. Und all das kann auch dann auftreten, wenn die Viruslast unterdrückt ist.

Eine zentrale Studie war REPRIEVE, die zeigte, dass Menschen mit HIV – selbst ohne klassische Risikofaktoren wie Bluthochdruck oder erhöhte Blutfette – häufiger sogenannte „weiche Plaques“ in den Gefässen aufweisen. Diese stehen im Zusammenhang mit unterschwelligen Entzündungsprozessen und einem erhöhten Infarktrisiko. Klassische Risikorechner erfassen dieses Risiko oft nicht ausreichend.

In der PASO-DOBLE-Studie wurden zwei gängige Therapieschemata verglichen: eines auf Basis von Dolutegravir, das andere mit Bictegravir. In der Bictegravir-Gruppe wurde im Schnitt mehr Gewicht zugelegt, ausserdem kam es häufiger zu Veränderungen bei Blutfetten und Insulin. Die Forschenden betonen: Auch gleich wirksame Therapien können unterschiedlich auf den Stoffwechsel wirken – gerade bei älteren Menschen ein relevanter Aspekt.