Tous les deux ans, la conférence HIV Glasgow se tient en Écosse. Les nouveautés révolutionnaires sont rares, mais la conférence est importante – à Glasgow, il est beaucoup plus question de la pratique clinique en Europe. Il y a aussi de plus en plus de place pour les thèmes des sciences sociales – cette année, la stigmatisation était un thème important.

Benjamin Hampel du Checkpoint Zurich a présenté un poster intéressant sur la protection vaccinale des participants au programme SwissPrEPared. Nous y trouvons des personnes qui sont très actives sexuellement et qui se protègent du VIH avec une PrEP, c’est-à-dire des personnes qui ont en fait une grande conscience de leur santé. Les contrôles réguliers effectués dans le cadre du programme offrent des conditions idéales pour sensibiliser les Prepsters à d’autres dangers pour la santé.

En Suisse, la vaccination contre le virus de l’hépatite B est recommandée pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur les personnes à risque comme les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). La vaccination contre le virus de l’hépatite A est recommandée pour tous les HSH. La vaccination contre le papillomavirus humain est recommandée pour toutes les personnes de moins de 27 ans. La vaccination contre le Mpox (variole du singe) est recommandée pour les HSH et les personnes trans ayant plusieurs partenaires sexuels et chez qui aucune infection par le Mpox n’a été diagnostiquée dans le passé. La vaccination contre la Mpox a été introduite en Suisse en novembre 2022. Un rappel automatique est envoyé aux professionnels de la santé pour qu’ils vérifient le statut vaccinal à chaque visite PrEP. L’étude a examiné le taux de vaccination de tous les participants à SwissPrEPared pour l’hépatite A, l’hépatite B et le Mpox, et pour le papillomavirus humain pour les participants âgés de moins de 27 ans au moment de l’inclusion dans l’étude.

La protection vaccinale a été examinée lors de la première consultation ainsi qu’après 5 et 8 visites pour l’hépatite A et B et le HPV. Les visites ont été effectuées tous les 3 à 6 mois, conformément aux recommandations de SwissPrepared. La vaccination Mpox a également été étudiée au cours des 18 mois suivant l’introduction du vaccin en Suisse en novembre 2022.

Dans le programme PrEP suisse, tous les taux de vaccination ont augmenté au fil du temps, mais sont restés faibles pour le HPV et le Mpox. La protection vaccinale contre l’hépatite B étant systématiquement vérifiée pour les utilisateurs de la PrEP en Suisse, la qualité des données est très bonne pour l’hépatite B. Pour l’hépatite A et le HPV, les taux de vaccination pourraient être plus élevés, car les personnes peuvent ne pas se souvenir si elles ont été vaccinées ou avoir perdu leur carnet de vaccination. Il est également possible que les participants n’aient pas été interrogés. Le faible nombre de vaccinations Mpox est probablement lié au fait que le vaccin n’a été disponible que très tard en Suisse, alors que l’épidémie était déjà en train de se résorber. Cependant, si l’on considère que les prepsters sont généralement ouverts aux mesures de prévention médicale, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Ce qui nous inquiète le plus, c’est le faible taux de vaccination contre la Mpox. Nous recommandons vivement à tous les HSH de se faire vacciner. Vous trouverez des informations sur les possibilités de vaccination et des médecins spécialisés auprès des autorités sanitaires cantonales. Les centres de médecine des voyages devraient avoir le vaccin en stock. En cas de doute, contactez-les par téléphone. Il convient également de vérifier la protection vaccinale contre l’hépatite A. Les jeunes hommes gays devraient se faire vacciner contre le papillomavirus humain.

Un autre poster important portait sur les « connaissances, opinions, perceptions et attitudes de la population vis-à-vis du VIH et des personnes vivant avec le VIH en Suisse ». Thomas Grabinger de Gilead a rassemblé les données. 1015 personnes ont été interrogées. Il a été soutenu par Dominique Braun de l’hôpital universitaire de Zurich, Katie Darling du CHUV de Lausanne, l’Aide Suisse contre le Sida et le Conseil Positif. Il s’agissait de la question dans quelle mesure la population suisse sait que les personnes séropositives traitées avec succès ne sont pas contagieuses et que la prophylaxie pré-exposition PrEP fonctionne. Sans surprise, les résultats sont plutôt décevants.

Un quart des personnes interrogées connaissent quelqu’un qui vit avec le VIH. Près de la moitié a déjà passé un test de dépistage du VIH. Mais un cinquième pense que les personnes vivant avec le VIH représentent un danger pour la société. Une personne sur vingt pense même que les personnes séropositives ne sont pas capables de travailler. Trois quarts d’entre eux pensent être bien informés sur le VIH et que l’infection par le VIH est une maladie rare.

La population connaît-elle bien les modes de transmission du VIH ? Il y a un monde qui s’ouvre. 95% savent que l’échange de seringues et les rapports sexuels non protégés sont dangereux. Jusque-là, tout va bien. Mais : 13% pensent qu’une piqûre d’insecte est dangereuse, 8% pensent qu’il suffit de partager des verres et des couverts ou des toilettes. 2 % ont même peur de se serrer la main. Plus d’un cinquième a peur de s’embrasser et pas moins de 60% craignent d’être contaminés par une personne séropositive sous traitement.

Un peu plus d’un cinquième sait en revanche que les personnes séropositives sous traitement ne présentent aucun risque lors de rapports sexuels non protégés. Un autre cinquième n’est pas du tout d’accord et près de 60% ne le savent pas. Les personnes de moins de quarante ans et celles qui ont une bonne formation s’en sortent un peu mieux.

La situation est un peu meilleure en ce qui concerne le risque de transmission de la mère à l’enfant. Près de la moitié des personnes interrogées savent qu’une mère bien traitée ne peut pas transmettre le virus à son enfant. 7% ne sont pas d’accord et près de la moitié ne le savent pas.

Pas moins de 87% n’ont jamais entendu parler de la prophylaxie pré-exposition PrEP, et pas moins de 8% ont déjà lu quelque chose dans les médias. Enfin, la question de la stigmatisation est la goutte d’eau qui fait déborder le vase : un bon 10% de la population ne souhaite pas s’asseoir à côté d’une personne séropositive, n’emploierait pas une telle personne et ne souhaite pas non plus avoir des voisins séropositifs. 17% ne prêteraient rien à une personne séropositive et 14% ne commenceraient pas une amitié. Près de 60% ne se marieraient pas avec une personne séropositive et les trois quarts ne souhaitent pas avoir de relations sexuelles avec de telles personnes.

Il faut d’abord supporter tout cela en tant que personne vivant avec le VIH. Le Centre européen de contrôle des infections a publié en juillet une étude sur la stigmatisation du VIH dans le secteur de la santé en Europe et en Asie centrale. Katie Darling du CHUV à Lausanne a présenté les résultats lors de la séance d’ouverture. Nous reviendrons sur le thème de la stigmatisation dans un prochain article.

David Haerry / novembre 2024