Les nouvelles directives visent à simplifier, mieux intégrer et optimiser l’utilisation des ressources limitées. Elles mettent l’accent sur les personnes issues de groupes clés et d’autres personnes concernées qui sont souvent négligées.

Médicaments injectables à action prolongée et tests dépistage du VIH

La recommandation la plus importante est d’inclure le lénacapavir injectable comme option de PrEP dans le cadre d’une stratégie de prévention du VIH. Cela permettra de soutenir les programmes en phase de planification avant que le lénacapavir ne soit largement disponible.

L’OMS recommande désormais de simplifier les tests de dépistage du VIH lors de l’utilisation d’une PrEP à action prolongée, y compris le cabotégravir injectable et l’anneau à la dapivirine. Par exemple, les tests rapides de dépistage du VIH sont recommandés à la place des tests de charge virale.

Bien qu’il soit reconnu que les autotests pourraient accroître la flexibilité et la fréquence des tests, ceux-ci ne sont recommandés que pour la PrEP orale, l’anneau à la dapivirine et la prophylaxie post-exposition (PEP) en raison du manque de preuves.

Toutes les options de PrEP approuvées peuvent être utilisées en toute sécurité pendant la grossesse. Sur la base des 193 grossesses survenues dans le cadre de l’étude PURPOSE-1, l’examen systématique a révélé que le lénacapavir, par rapport à la PrEP sous forme de comprimés, a probablement peu ou pas d’effet sur la grossesse et l’accouchement.

Les lignes directrices soulignent qu’il n’y a pas lieu de s’inquiéter d’une interaction significative entre les médicaments PrEP et la contraception hormonale ou le traitement hormonal de confirmation du genre.

Cependant, le lénacapavir est métabolisé par la voie CYP3A4. La substance est donc susceptible d’interagir avec d’autres médicaments. Il s’agit notamment des antibiotiques antituberculeux (rifabutine, rifampicine et rifapentine) et des anticonvulsivants (carbamazépine, phénobarbital et phénytoïne). L’utilisation simultanée de ces substances nécessite des ajustements posologiques.

Allaitement, prophylaxie infantile et divulgation du VIH

Les nouvelles recommandations relatives à la prophylaxie infantile et à l’allaitement introduisent une nouvelle approche fondée sur les droits pour la décision d’allaiter lorsque les mères sont traitées avec succès. Cela inclut également un soutien accru à l’observance et au maintien dans le suivi.

La prophylaxie infantile dépend du risque de fond. En cas de faible risque de VIH, la prophylaxie est assurée par un seul médicament pendant les six premières semaines. En cas de risque élevé, la prophylaxie est assurée par un schéma à trois médicaments pendant six semaines. La prophylaxie par un seul médicament doit ensuite être poursuivie pendant l’allaitement ou jusqu’à ce que la charge virale de la mère ne soit plus détectable.

Particulièrement important pour l’Afrique : une nouvelle ressource de 40 pages de l’OMS a également été présentée pour soutenir la divulgation du VIH chez les enfants et les adolescents séropositifs.

En outre, les lignes directrices sur le VIH et le Mpox ainsi que sur les maladies sexuellement transmissibles ont également été adaptées.

Ces innovations importantes contribueront à améliorer encore les normes de soins. Elles ont été élaborées à un moment où l’OMS est contrainte de se restructurer en raison de l’incertitude qui règne autour de son financement. L’intégration précoce de la PrEP injectable devrait contribuer à soutenir le développement de programmes d’accès.

L’avenir de la prévention du VIH a été un thème important de la conférence, tant en ce qui concerne les nouvelles avancées telles que les formulations injectables de PrEP que le financement futur de tous les aspects de la prévention du VIH.