Rapport de la CROI 2020 (virtuelle)

Aura-t-elle lieu, ou la conférence annuelle sur les rétrovirus aux États-Unis sera-t-elle annulée? La grande majorité des Européens, en particulier tous les cliniciens, ne pouvaient pas voyager de toute façon; on avait besoin d’eux chez eux. Tous les hôpitaux universitaires suisses ont introduit une interdiction de voyager. Nos correspondants ont été surpris par l’annulation de dernière minute lors de leur atterrissage à Boston. Certains ateliers étaient déjà en cours et ont dû être interrompus.

Les Européens n’ont pas pu convaincre les Américains – ils n’étaient manifestement pas conscients de la rapidité de la propagation de la pandémie du coronavirus. Toujours le 3 mars, les responsables ont décidé de tenir la conférence, malgré l’annulation de nombreux délégués et présentateurs. Trois jours plus tard, les responsables ont quand même décidé d’annuler la conférence. Nous allons donc maintenant vous rendre compte de la conférence transmise virtuellement.

Coronavirus
Le sujet n’a pas non plus pu être évité lors de la conférence sur les rétrovirus (le VIH est un rétrovirus). La présentation de John Brooks a été particulièrement intéressante – il a traité de la propagation du SRAS-CoV-2 en dehors de la Chine et des groupes à risque¹. Il n’y avait pas de données sur la vulnérabilité spécifique des personnes séropositives au virus (et il n’y en a toujours pas de données disponibles aujourd’hui). M. Brooks a déclaré qu’il s’attendait à un risque accru chez les patients séropositifs plus âgés, ainsi que chez les personnes ayant un faible taux de CD4 ou sans thérapie.
Note: Risque pour des groupes spécifiques: voir les recommandations de l’étude de cohorte sur le VIH et de brèves informations

Recommandations pour les personnes atteintes du VIH

Assurer l’approvisionnement en médicaments – conserver une réserve pendant au moins 1 mois. Cela s’applique à tous les médicaments, y compris les médicaments génériques
Mise à jour de la protection vaccinale – grippe, pneumocoque
En cas de quarantaine : prévoir des soins cliniques. Cela signifie: télémédecine ou portails web (remarque: probablement pas nécessaire pour les patients suisses)
Organiser et garantir les réseaux de contacts sociaux – c’est important pour la santé mentale, vous pouvez également utiliser votre téléphone portable pour passer des appels

Recherche sur les traitements
Le traditionnel Symposium communautaire sur la guérison du VIH s’est également tenu virtuellement dans un délai très court². Cette fois-ci, deux chercheurs ont informé sur l’état d’avancement de leurs travaux. Dan Barouch, de la Harvard Medical School, a présenté les résultats de trois études menées sur des singes rhésus

Vesatolimod, un stimulant immunitaire conçu pour éliminer les cellules infectées des cachettes du réservoir
Des anticorps anti-VIH neutralisants à large spectre, qui attaquent les cellules qui ont été expulsées de leur cachette et
Une vaccination thérapeutique qui aide le système immunitaire à contrôler la réplication virale dans les cellules encore infectées.

Les résultats des études sur les animaux sont encourageants: le Vesatolimod seul protège 5% des animaux contre le rebond viral, le Vesatolimod plus la vaccination protège 55%, la combinaison Vesatolimod plus les anticorps neutralisants à large spectre 90% – si ces résultats peuvent être répétés chez l’homme.

Lors de la conférence elle-même, Devi Sengupta de Gilead a montré les premiers résultats de Vesatolimod en solo chez l’homme – une étude de sécurité et une étude de rebond viral ont été réalisées. L’effet du Vesatolimod chez les patients était très variable: chez quatre patients, la charge virale était indétectable pendant six semaines, et chez un patient, il a fallu 31 semaines pour que la charge virale dépasse 200 copies. Ce patient s’est ensuite abstenu de tout traitement antirétroviral pendant toute la durée de l’étude; sa charge virale était stable entre 164 et 215 copies.

Jim Riley, de l’université de Pennsylvanie, a un projet de thérapie génique en cours: Les cellules remodelées sont immunisées contre le VIH et stimulées pour qu’elles établissent leurs propres connexions de blocage du virus et introduisent même des cellules T complètement « remodelées » – les cellules dites chimériques du récepteur d’antigène (CAR) – qui produisent une réponse immunitaire contre le VIH plus efficace que celle que l’on trouve dans la nature.

Nous sommes particulièrement intéressés par ces approches génétiques car les deux patients qui ont été déclarés guéris jusqu’à présent l’ont été par manipulation génétique. Tous deux ont reçu une greffe de moelle osseuse avec des cellules dépourvues de récepteurs CCR5 – le portail d’entrée utilisé par le virus VIH. La moelle osseuse provient de donneurs qui ont hérité de ce récepteur manquant; cependant, il est également possible de produire de telles cellules. Cette technologie est déjà largement utilisée dans la recherche sur le cancer et en est encore à ses débuts dans la recherche sur le VIH. La raison est simple: nous disposons de thérapies efficaces contre le VIH, mais elles font défaut dans le cas du cancer. Les études dans le domaine du cancer peuvent donc être plus risquées. Dans l’ensemble, les résultats obtenus par Riley jusqu’à présent ne sont pas enivrants, mais nous sommes au début et la recherche continue.

Le patient londonien – définitivement guéri – a fait son coming-out
Lors du CROI 2019, il a fait sensation, un an plus tard, sa guérison est définitivement confirmée: Depuis deux ans et demi, Adam Castillejo vit sans thérapie antirétrovirale et sans que les virus HI ne reviennent³. Il a donné une interview au New York Times le 9 mars⁴. Il a déclaré au Times qu’il se trouvait dans une situation unique qui le rendait humble et qu’il voulait être un ambassadeur de l’espoir. Au début, il ne voulait pas révéler son identité, mais il a ensuite changé d’avis et s’est bien préparé. Castillejo est un Vénézuélien, aujourd’hui âgé de 40 ans, qui vit à Londres. Il a reçu son diagnostic de VIH en 2003.

Timothy Brown, connu sous le nom de « patient berlinois », vit depuis 13 ans sans thérapie anti-VIH. Castillejo a été diagnostiqué avec un lymphome de Hodgkin en 2011. Après des années de thérapie infructueuse, il a reçu une greffe de moelle osseuse en 2016. Il a reçu des cellules de donneur présentant la même mutation que Brown. Cependant, sa chimiothérapie concomitante était moins agressive et il n’a pas eu à interrompre sa thérapie antirétrovirale. La transplantation a réussi et le lymphome a été guéri. Des tests ultérieurs ont montré que la majorité des cellules CD4 de Castillejo n’avaient plus de récepteurs CCR5. Des tests répétés n’ont révélé aucun virus HI fonctionnel dans le sang et dans les cellules T de Castillejo. Enfin, sa thérapie antirétrovirale a été interrompue sous surveillance en septembre 2017. Trente mois plus tard, il est maintenant considéré comme guéri.

C’est la deuxième fois qu’une greffe de cellules souches CCR5-delta-32 conduit à une guérison fonctionnelle. La procédure reste risquée et ne constitue pas une option pour les personnes séropositives qui n’ont pas besoin de traitement contre le cancer.

PrEP & PEP
La prophylaxie préexposition PrEP est devenue partie intégrante des instruments de prévention. Nous aimerions discuter brièvement de deux documents de recherche soumis au CROI. Une réserve importante a été formulée à plusieurs reprises avant l’introduction de la PrEP – les éventuels effets secondaires de Truvada. Il y a l’influence sur la densité osseuse, mais surtout les lésions rénales. La tolérance aux effets secondaires est plus faible chez les personnes par ailleurs en bonne santé que chez les personnes séropositives. Une étude australienne de Hamish McManus montre que les personnes de plus de 50 ans et celles qui ont des problèmes rénaux préexistants sont les plus susceptibles de souffrir de dysfonctionnement rénal⁵. Dans l’ensemble, environ 2% des consommateurs de la PrEP ont été touchés, mais les groupes les plus vulnérables ont été facilement définis. Une utilisation à long terme de la PrEP est donc possible pour la plupart des consommateurs de PrEP. Toutefois, les risques sont nettement plus élevés pour les consommateurs de plus de 50 ans – 8,3% sont concernés. Il en va de même pour le taux de filtration glomérulaire: le dysfonctionnement rénal est très rare s’il est supérieur à 90 dans la plage normale avant l’utilisation de la PrEP, la fréquence est de 0,50 pour 1000 personnes-années. Si le taux de filtration glomérulaire est faible, à des valeurs comprises entre 60 et 90, la fréquence passe à 18,1 pour 1000 personnes-années. Avec ces groupes à risque, il faut se demander si la PrEP intermittente ne serait pas également possible.

Une PrEP-VIH pour l’hépatite B?
Pas seulement ça, elle est encore plus efficace que la vaccination. Un groupe de recherche japonais dirigé par Daisuke Mizushima l’a découvert dans une étude de cohorte rétrospective sur les hommes homosexuels et bisexuels fréquentant les cliniques de santé sexuelle⁶. Une PrEP-VIH diminue par 10 le risque d’infection par l’hépatite B. Il n’est pas surprenant que le Truvada soit utilisé dans le traitement de l’hépatite B chronique.
Devrions-nous maintenant renoncer à la vaccination? La réponse est clairement non. Une PrEP peut être interrompue temporairement ou pour une courte période, et vous resteriez alors sans vaccination. Et même si la vaccination n’est pas toujours optimale, elle réduit considérablement les symptômes de l’hépatite B.

PEP
Il y a longtemps que l’on n’a pas parlé à la CROI de la prophylaxie postexposition PEP. La raison est simple: il n’est pas éthiquement responsable de mener des expériences contrôlées par placebo dans le domaine de la PEP. Trois études ont été présentées lors de la CROI de cette année. La thérapie recommandée pour la PEP est la même depuis des années – Truvada plus un inhibiteur de l’intégrase ou de la protéase, pendant 28 jours après le risque. L’étude française IPERGAY sur la PrEP intermittente nous a montré que nous tirons probablement au canon sur des moineaux et que la plupart de cette thérapie est inutile. Pour rappel, la PrEP intermittente fonctionne avec 2 Truvada avant le rapport sexuel, et ensuite deux pilules après 24 et 48 heures.

Gilead présente les données d’une étude sur le macaque rhésus (7). Une dose de 25 mg de ténofovir alafénamide avec emtricitabine ou la triple combinaison avec le bictegravir, contenant un inhibiteur de l’intégrase, ont été utilisés. Les singes ont reçu soit

aucune protection dans le groupe de contrôle
une PrEP avec deux ou trois substances, deux heures avant et 24 heures après l’exposition
une PEP avec deux ou trois substances, 24 et 48 heures après l’exposition
une PEP retardée avec deux ou trois substances, 48 et 72 heures après l’exposition

Le PrEP a protégé 5 des 6 singes avec deux substances, et tous les singes avec trois substances. Les combinaisons PEP n’ont pas fonctionné. La PEP retardée était la plus faible. Une deuxième étude a alors été prévue, sans groupe témoin et sans PrEP. C’est pourquoi la dose de Bictegravir a été augmentée à 100 mg. Quatre schémas posologiques ont été testés:

6 et 30 heures après l’exposition.
12 et 36 heures plus tard
24 et 48 heures plus tard
48 et 72 heures plus tard

Dans le régime des 6 et 30 heures, cinq des six singes étaient protégés, le deuxième régime des 12 et 36 heures protégeait quatre des six singes. Le quatrième régime n’a pas du tout fonctionné. La conclusion: d’abord, trois substances sont nécessaires pour une PEP; deux substances suffisent pour une PrEP. Deuxièmement, une PEP doit être lancée le plus rapidement possible, idéalement dans les 12 heures et au plus tard dans les 24 heures. Après 36 heures ou même plus tard, une PEP est inutile.

Un petit suppositoire vaginal fonctionne comme PEP
Charles Dobard a mené une expérience avec un suppositoire vaginal avec les médicaments TAF et Elvitegravir⁸. Le suppositoire peut être utilisé par voie vaginale ou rectale. Il y a un an, M. Dobard a montré à la CROI que ce suppositoire est efficace en tant que PEP, et cette année, il montre des données avec une PEP qui a été introduite chez les singes dans les quatre heures suivant l’exposition. Quatre singes sur cinq du groupe de contrôle ont été infectés ; dans le groupe actif, tous les animaux ont été protégés. Ce suppositoire pourrait ainsi devenir un outil supplémentaire dans la boîte à outils de la prévention.

PEP avec seulement deux doses
Le médicament Islatravir est actuellement en phase 3 des essais, et est donc proche de l’approbation du traitement. Il appartient à une nouvelle classe de substances, les NRTTI – inhibiteurs de translocation de la transcriptase inverse des nucléosides. Le nouveau mécanisme d’action empêche l’assemblage de l’ADN du VIH sur deux sites. Cela conduit à une très grande efficacité et à une barrière de résistance élevée. En tant que thérapie, le médicament peut théoriquement être pris une fois par semaine ou même seulement une fois par mois. En tant qu’implant PrEP, une seule dose pourrait être efficace pendant toute une année. Markowitz a présenté son expérience avec une transfusion sanguine hautement infectieuse et douze singes tests⁹.

La première expérience a duré un mois. Les animaux ont été injectés avec du sang infecté. Après 24 heures et ensuite huit, quinze et vingt-deux jours après, ils ont reçu une dose d’Islatravir par voie orale. Il y avait aussi un groupe placebo avec 6 singes. Après cela, ils ont eu une pause de 6 semaines jusqu’à la prochaine injection de sang infecté. Ensuite, ils ont reçu l’Islatravir après un, après huit et après quinze jours. Puis ils ont eu un troisième tour, avec l’Islatravir après un et huit jours, et enfin un quatrième avec une seule dose après un jour.

Dans les trois premiers essais, tous les animaux sont restés entièrement protégés. Au quatrième tour, cependant, deux animaux sur six ont été infectés dans un délai de deux à six semaines. Appliquées à l’homme, deux doses à une semaine d’intervalle pourraient être efficaces – peut-être même qu’une seule dose suffirait. Toutefois, le plus grand défi reste à relever: ce PEP doit également être lancé dans les 24 heures. Ce n’est pas un problème s’il y a eu un risque d’infection à l’hôpital, mais c’est le cas dans toutes les autres situations. Toutefois, il est possible que le traitement de la PEP soit grandement simplifié à l’avenir.

Le surpoids augmente le risque de diabète
Deux grandes études s’accordent sur ce point : la prise de poids après le début du traitement augmente le risque de diabète, mais pas le risque de maladie cardiovasculaire ou d’infarctus. Dans l’étude sud-africaine ADVANCE, une thérapie initiale avec trois combinaisons différentes a été testée¹⁰:

Dolutegravir, ténofovir alafénamide TAF et emtricitabine
Dolutegravir et Truvada (TDF & Emtricitabine)
Efavirenz et Truvada

La première combinaison a entraîné une prise de poids de 8 kg chez les femmes en deux ans, de 5 kg chez les hommes, la seconde de 5,5 kg chez les femmes et de 4 kg chez les hommes, et la troisième de 3 kg, respectivement de 1 kg. Près de 30% des femmes du premier groupe étaient considérées comme obèses après 96 semaines, et 7% des hommes. De manière assez surprenante, le risque de crise cardiaque est resté minime. Cependant, le risque de développer un diabète dans les dix ans a augmenté de 0,90% dans le bras avec le TAF, de 0,70% dans le bras avec l’Efavirenz et de 0,50% dans le bras avec le Dolutegravir/Truvada. Cela signifie quatre cas de diabète supplémentaires pour 1000 patients traités avec TAF au lieu de Truvada avec le Dolutegravir.

La cohorte D:A:D, avec des données provenant de 43’000 patients d’Europe, des États-Unis et d’Australie, a montré que les risques cardiovasculaires n’augmentaient pas avec la prise de poids¹¹. Cependant, le risque de diabète est multiplié par 1,5 à 2 avec une augmentation de l’indice de masse corporelle de 2 kg/m2. Les données de l’étude D:A:D ont été recueillies indépendamment des thérapies spécifiques. Il n’est donc pas certain que les thérapies les plus récentes aient les mêmes effets que les substances plus anciennes.

Espérance de vie avec le VIH
Les personnes séropositives vivent jusqu’au même âge que les personnes non séropositives, mais elles restent en bonne santé moins longtemps. C’est ce qui ressort d’une étude américaine réalisée par Kaiser Permanente, un grand prestataire de soins de santé intégrés¹². Il a comparé les données de 39’000 personnes séropositives et de 387’000 personnes non séropositives. Alors qu’en 2’000, l’espérance de vie avec le VIH était en moyenne de 22 ans inférieure à celle sans VIH, en 2016, l’écart s’était réduit à 9 ans de moins. Et si le patient séropositif a commencé sa thérapie à plus de 500 CD4, il est même devenu plus âgé que la personne non séropositive.

Les chercheurs ont ensuite voulu savoir combien de temps les personnes séropositives restent en bonne santé et ont consulté la base de données pour trouver des diagnostics, des résultats de tests et des prescriptions qui indiquent des maladies chroniques du foie, des reins et des poumons, des maladies cardiovasculaires, du diabète ou du cancer. Et il s’est avéré qu’un jeune de 21 ans atteint du VIH n’avait aucune des maladies mentionnées jusqu’à l’âge de 36 ans. En revanche, les personnes non séropositives ont mis seize ans de plus. Étonnamment, cette différence de 16 ans s’est manifestée tant dans la période 2014-2016 que dans la période 2000-2003. Les maladies du foie commencent en moyenne 24 ans plus tôt chez les personnes séropositives, les maladies rénales 17 ans plus tôt et les maladies pulmonaires 16 ans plus tôt.

Ces chiffres sont étonnamment clairs. La question est de savoir si les femmes sont également touchées – la base de données comprend principalement des hommes – et si ces résultats peuvent être transférés en Europe.

Les vaccins: Quoi de neuf?
Une session de la conférence a été consacrée à la discussion de l’étude à grande échelle récemment interrompue sur le vaccin contre le VIH HVTN 702 (Uhambo)^13,14.

Sur les 5407 jeunes hommes et jeunes femmes sud-africains qui ont participé à l’étude, 123 qui ont reçu un placebo et 129 qui ont reçu un vaccin ont été infectés par le VIH. Le taux d’infection de 4 % était donc presque identique pour les deux groupes et rappelle la forte incidence du VIH en Afrique du Sud et en Afrique subsaharienne.

L’étude HVTN 702 (Uhambo) n’était que la première de plusieurs études en cours et prévues sur l’efficacité des vaccins contre le VIH. Le plus récent est le HVTN 705 (Imbokodo), qui devrait être achevé en 2022. Il concernera 2600 femmes âgées de 18 à 35 ans et provenant de 7 pays africains. Le projet HVTN 706 (Mosaico), qui a débuté l’automne dernier, comprendra les données de 3800 MSM et transsexuels âgés de 18 à 60 ans vivant dans huit régions du monde.

Nouveaux horizons
Dès le premier jour de la CROI, ViiV Healthcare a présenté une étude de phase III ATLAS-2M de 48 semaines confirmant que l’efficacité d’une injection de Cabotegravir/Rilpivirine à libération prolongée de deux mois est identique à une injection mensuelle¹⁵. 98 % des participants ont préféré une injection bimensuelle à long terme à un traitement oral quotidien.

La société pharmaceutique américaine Merck (MSD) a présenté plusieurs rapports à la CROI 2020 sur le médicament Islatravir (ISL), également connu sous le nom de MK-8591 ou EfdA, le premier inhibiteur de la translocation de la transcriptase inverse des nucléosides de sa catégorie¹⁶.

Dans un autre rapport présentant des données modèles pour les essais cliniques de troisième phase de l’ISL, le potentiel du produit le plus efficace a été annoncé lorsqu’il est utilisé en combinaison avec 100 mg de doravirine à 0,75 mg¹⁷.

CROI a également présenté les dernières données de recherche sur de nombreux autres agents anti-VIH potentiels actuellement en cours de développement. Par exemple, les dernières données pharmacocinétiques et de sécurité concernaient le GS-9722, un anticorps monoclonal largement neutralisant (bNAb)¹⁸. L’anticorps a une composition améliorée par rapport à son prédécesseur, notamment une immunogénicité réduite et une demi-vie plus longue. Un autre agent anti-VIH potentiel, l’inhibiteur de capside du VIH en plusieurs étapes GS-6207, a donné des résultats positifs dans un essai clinique de phase 1b évaluant la sécurité, l’activité antivirale et la pharmacocinétique¹⁹. Une étude de phase Ia chez des patients séronégatifs (injection unique (SAD) et injection multiple (MAD)) et des études de phase Ib chez des patients séropositifs avec le GS-9722 ont également présenté des résultats positifs.

Les promédicaments du ténofovir MK-8504 et MK-8583²⁰, qui suggèrent une dose unique hebdomadaire en raison de leur longue demi-vie, ont montré des résultats positifs en matière de pharmacocinétique et d’activité antivirale. Ils ont généralement été rapidement absorbés, bien tolérés et ont montré une activité antivirale, maintenant les concentrations plasmatiques cibles de ténofovir diphosphate pendant 7 jours.

D’autres modifications du principe actif ténofovir, les promédicaments lipophiles M1TFV et M2TFV²¹, dont on dit également qu’ils ont une activité à long terme, ont donné de bons résultats dans l’évaluation du profil pharmacocinétique. Les nanoparticules M1TFV et M2TFV ont montré des concentrations constantes pendant 30 et 15 jours, respectivement, tandis que le TAF était excrété des cellules pendant la journée.

Les études cliniques de phase IIb et III de l’inhibiteur expérimental de la liaison du VIH-1 fostemsavir (FTR), le promédicament oral du temsavir (TMR) développé par ViiV Healthcare, se sont également révélées prometteuses. 600 mg de FTR deux fois par jour chez des patients ayant une grande expérience du traitement (HTE) et du VIH multirésistant (MDR-HIV) ont montré une diminution plus importante de l’ARN plasmatique du VIH-1 du jour 1 au jour 8²².

TAR pour les enfants
Une session spéciale de la conférence a été consacrée aux nouvelles approches de dosage des médicaments antirétroviraux chez les enfants. Comme l’ont souligné les modérateurs de la session, les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandent l’abacavir sous forme liquide dans le cadre du régime de première intention préféré des enfants de 28 jours et plus²³. Cependant, il n’existe pas de dose autorisée pour les nourrissons de moins de trois mois.

Le Dr Tim Cressey a présenté les résultats d’une étude complémentaire sur la sécurité de l’abacavir et la pharmacocinétique chez les enfants de poids normal et faible à la naissance (Afrique du Sud) qui ont prescrit le schéma thérapeutique abacavir + lamivudine + lopinavir/ritonavir²⁴. Les enfants ont pris le régime au cours des trois premiers mois de leur vie. Suite aux résultats de l’étude, les chercheurs ont conclu que l’abacavir à une dose de 8 mg/kg de poids corporel, pris deux fois par jour, était bien toléré chez les enfants de moins de trois mois.

La deuxième étude de l’IeDEA en Afrique du Sud, qui a également examiné la sécurité et l’efficacité de l’Abacavir chez les enfants de moins de trois mois, a confirmé les résultats de l’étude de Cressey²⁵.

Lors de la session spéciale, les résultats du groupe de recherche ODYSSEY ont été annoncés pour la première fois, montrant que le Dolutegravir (50 mg), administré deux fois par jour avec de la rifampicine, est sûr et suffisant pour surmonter l’effet d’induction chez les enfants (6-18 ans) atteints de co-infection VIH/tuberculose²⁶.

Dolutegravir
Outre la discussion de nouvelles thérapies et approches thérapeutiques, la présentation de nouvelles données sur le médicament Dolutegravir devient progressivement une tradition pour la CROI. Cette fois-ci, plusieurs présentations ont été consacrées au médicament. Les résultats de l’étude IMPAACT 2010 ont montré que l’utilisation d’une thérapie antirétrovirale à base de Dolutegravir chez les femmes enceintes est associée à une fréquence plus élevée d’atteinte d’une charge virale indétectable en phase prénatale. En outre, un régime contenant du dolutegravir ou du ténofovir alafénamide a également été associé à une incidence plus faible de naissances prématurées et de décès chez les nouveau-nés qu’une thérapie antirétrovirale basée sur l’éfavirenz²⁷.

En d’autres termes, les thérapies au dolutegravir ont été considérées comme les plus efficaces et les plus sûres pour les femmes enceintes, bien que des preuves antérieures aient montré un risque accru d’anomalies congénitales du tube neural du fœtus lorsqu’elles étaient utilisées en début de grossesse.

Stratégies
Lors de la conférence, il a probablement été autant question de la mise en œuvre de diverses stratégies de traitement et de prévention que de nouvelles méthodes de TAR. La raison en est la complexité de la lutte contre l’infection par le VIH. Outre les médicaments les plus récents, une introduction complète et un suivi systématique de leur utilisation sont nécessaires.

L’efficacité de la stratégie de traitement du VIH en tant que prévention (TasP) a un impact significatif sur la réduction du nombre de nouvelles infections au VIH chez les hommes homosexuels et bisexuels en Australie avant l’introduction de la PrEP. Cela a été annoncé lors de la CROI 2020 par le Dr Denton Callander de l’Université de Nouvelle-Galles du Sud²⁸. Avant la PrEP, entre 2012 et 2017, on a constaté une baisse significative de la virémie du VIH chez les hommes homosexuels et bisexuels diagnostiqués, de 17% en 2012 à 4% en 2017, tandis que la proportion d’hommes dont le VIH n’a pas été diagnostiqué (dans le modèle mathématique) a légèrement diminué : de 11% à 9%.

Les données de l’étude SEARCH menée en Afrique n’ont pas été moins importantes pour les thèmes de la conférence. Au Kenya et en Ouganda, par exemple, la mise en œuvre complète de la stratégie de dépistage et de traitement a permis de réduire la transmission du VIH de la mère à l’enfant de 4,4 % (dans les groupes témoins) à 1,8 %²⁹.

David Haerry et Alex Schneider / Mars 2020

1. http://www.croiconference.org/sessions/global-epidemiology-and-prevention-covid-19

2. https://www.treatmentactiongroup.org/webinar/pre-croi-community-hiv-cure-research-workshop-2020/

3. http://www.croiconference.org/sessions/sustained-hiv-remission-london-patient-case-hiv-cure

4. https://www.nytimes.com/2020/03/09/health/hiv-aids-london-patient-castillejo.html

5. http://www.croiconference.org/sessions/sustained-hiv-remission-london-patient-case-hiv-cure

6. http://www.croiconference.org/sessions/prophylactic-effect-prep-against-hbv-infection-among-msm

7. http://www.croiconference.org/sessions/bicftctaf-postexposure-prophylaxis-protects-macaques-against-rectal-shiv-infection

8. http://www.croiconference.org/sessions/demand-hiv-postexposure-prophylaxis-tafevg-vaginal-inserts-macaques

9. http://www.croiconference.org/sessions/weekly-oral-islatravir-provides-effective-pep-against-iv-challenge-sivmac251

10. http://www.croiconference.org/sessions/risks-metabolic-syndrome-diabetes-and-cardiovascular-disease-advance-trial

11. http://www.croiconference.org/sessions/changes-body-mass-index-and-risk-cardiovascular-disease-dad-study